营养不良

  母婴童健康网  |    2019-11-26  |    
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营养不良是一种慢性营养缺乏症,由于蛋白质及(或)总热量长期不足所引起,多见于3岁以下婴幼儿。本病及时治疗预后良好,主要是除去病因,如因喂养不当所致则调整饮食;如为其他疾病所引起,则首先治疗原发病,注意预防各种合并症则可降低本病病死率。营养不良的定义是患者现存的营养状况的受损,通常分为营养不足(常指蛋白质-能量营养不足)、超重以及肥胖三个大类,一般均以体重指数(body mass index,BMI)作为衡量标准,但是世界各国根据国情不同,所制订的BMI标准也不相统一,营养不足最直接的表现是患者体质量的下降,它的发生会影响到机体生长发育,甚至可能会导致人体器官代谢紊乱,造成严重后果.

营养不良病因

1、喂养不当 婴幼儿生长发育迅速,需营养物质较多,消化功能较差。如食物量不足和质的不合理,偏食,未添加辅食等。
2、疾病 疾病影响食欲,妨碍食物的消化、吸收和利用,并增加机体的消耗。(1)急慢性疾病如寄生虫病、结核病、肝炎等。(2)消化系统疾病如慢性肠炎或痢疾。(3)先天性疾病如腭裂、唇裂。
3、其他 早产、双胎、多产等先天因素。宫内感染,孕母疾病或营养低下,胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞,为婴儿营养不良的先决条件。护理不当,睡眠不足,活动过度,精神因素等。

营养不良临床表现

体重不增是本病早期表现。皮下脂肪消失或减少顺序:先腹部、胸部,继之背部、臀部、四肢,面颊部脂肪最后消失。
I度营养不良 体重减少15%~25%,身高尚正常,皮下脂肪多为0.4~0.8cm,肌肉少松弛,肌张力无明显下降,精神正常或稍差,内脏功能不明显。
II度营养不良 体重减少25%~40%,皮下脂肪小于0.4cm,肌肉明显松弛,肌张力明显下降,情绪不稳定,睡眠不安,易哭,食欲减退,易发生消化功能紊乱。
III度营养不良 体重减少40%以上,皮下脂肪几乎消失或全消失,肌肉萎缩,肌张力低下,

营养不良并发症

1、感染 如上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。
2、多种维生素缺乏 多为维生素A、B、C、D,但以维生素A多见。
3、营养性贫血 多见于营养性缺铁性贫血
4、自发性低血糖症 重症营养不良患儿,有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症,多在夜间发作,若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。

四、辅助检查

血糖和胆固醇水平下降,清蛋白量减低,碱性磷酸酶下降,血淀粉酶<50IU/L,血锌减低较多见。

营养不良治疗

1、消除病因,彻底治疗原发疾病,适时矫治各种先天畸形,及时改进喂养方法。
2、补充营养、调整饮食
补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种,操之过急反使小儿不能接受,导致相反后果。
(1)热量: 供应患儿的热量不仅要保证生长发育,而且还包括修复过程的需要。因此就在患儿原有热量基础上,可逐渐增加到480~560KJ /d,当体重增至接近正常时,应恢复该年龄正常生理所需热量。重症患儿由于对食物耐受性差,最初热量一般从160~240KJ/d基础热卡开始。
(2)食物品种:蛋白供应量应较正常为高,食欲和消化功能良好者,可于数日内加至2~3g/Kg.d,且应补充含必需氨基酸丰富的优质蛋白,蛋白应占总热量15%以上。植物油较动物油易于消化,应适当供应。并注意补充维生素和矿物质丰富的食品。在婴儿期仍以人乳喂养为宜,如无人乳可选用牛乳、羊乳及代乳品等。对喂养不当者,变动应逐渐进行,不可过急。
3、药物治疗
(1)补充各种消化酶(胰酶、胃蛋白酶等)、多种维生素及微量元素。
(2) 对少数极严重患者,或胃肠对食物不耐受者,可短期给予静脉营养疗法,酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。
(3)酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂,可纠正贫血和低蛋白血症,促进代谢机能的恢复,并提高机体抵抗力。
(4)食欲差者,短期应用苯丙酸诺龙。
4、并发症的治疗
继发感染者给予抗生素抗感染。血锌过低者,可用1%硫酸锌0.5毫升/kg/d开始,逐增加至2毫升/kg/d,连用四周。注意预防和抢救自发性低血糖症。 

营养不良预防

1、加强营养指导,鼓励母乳喂养,母乳不足或无母乳者,应补以含优质蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆浆、鱼肉等),防止单纯以米粉、炼乳、麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配,适当供应肉、蛋、豆制品,补充足够的蔬菜。
2、要加强儿童保健,定期到儿保门诊进行健康检查,积极防治各种感染性疾病,纠正各种消化道畸形。
3、重视体格锻炼,纠正不良卫生及饮食习惯,饮食定时,保证充足睡眠。

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